PAIR ACCRETA : recherche des répercussions psychologiques du placenta accreta.

    BIDAL, Charlotte (2025)
Thèse d'exercice
    Titre
    PAIR ACCRETA : recherche des répercussions psychologiques du placenta accreta.
    Auteur
    BIDAL, Charlotte
    Directeur de thèse
    DE LA FOURNIÈRE, Benoit
    Date de soutenance
    9 octobre 2025
    Discipline
    Médecine
    Résumé
    Contexte : Le placenta accreta spectrum (PAS) est une anomalie d’invasion trophoblastique
    caractérisée par une adhérence anormale du placenta au myomètre, rendant son décollement
    spontané difficile, voire impossible. Cette pathologie rare, dont l’augmentation de la
    prévalence est en lien avec la multiplication des antécédents de césarienne, expose les
    patientes à un risque élevé d’hémorragie du post-partum et à des hystérectomies
    d'hémostase. Ces situations obstétricales imprévues et potentiellement vitales constituent
    vraisemblablement un facteur de risque de l’état de stress post-traumatique (ESPT) en période
    périnatale. Quelques études antérieures ont déjà mis en évidence une fréquence importante
    de l’ESPT dans cette population spécifique : Tol et al. (n = 17, 2019) rapportent une prévalence
    élevée de symptômes de stress post-traumatique chez les patientes présentant un PAS. Plus
    récemment, Freitas et al. (n = 11, 2024) retrouvent une prévalence comparable, autour de
    45 %, et enfin, Noall et al. (n = 20, 2024) rapportent une prévalence autour de 35%.
    Néanmoins, ces données restent encore limitées et nécessitent d’être consolidées sur des
    effectifs plus larges et dans des contextes cliniques variés.
    Objectifs : L’objectif principal de cette étude est d’estimer la prévalence de l’ESPT chez les
    patientes prises en charge pour un placenta accreta entre 2014 et 2024 dans quatre hôpitaux
    universitaires (Lyon et Paris). L’objectif secondaire est d’explorer les facteurs associés à la
    survenue d’un ESPT dans cette population spécifique.
    Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle prospective multicentrique
    incluant 181 patientes ayant présenté un PAS avéré (confirmé par examen
    anatomopathologique ou constatation peropératoire). Un recueil téléphonique a permis de
    contacter 112 patientes pour solliciter leur consentement à participer à un dépistage de l’ESPT
    au moyen du questionnaire PPQ (Perinatal PTSD Questionnaire), validé pour la période post-
    partum. Après exclusions, 107 questionnaires ont été adressés. Un système de relance par
    téléphone ou courrier électronique, jusqu’à trois fois en cas de non-réponse, a permis de
    recueillir 81 questionnaires complets.
    81
    Résultats : Parmi les 81 patientes incluses, l’ESPT a été confirmé chez 48 patientes, soit une
    prévalence de 59 %, à l’aide du PPQ avec un score seuil ≥ 6/14. L’analyse comparative n’a pas
    mis en évidence de différence statistiquement significative de prévalence de l’ESPT en
    fonction du type de prise en charge (hystérectomie versus traitement conservateur). Une
    différence statistiquement significative a été retrouvée en cas de reprise chirurgicale
    (p=0,049), ainsi qu’en cas de suivi psychologique post-partum (p=0,006). Une tendance à une
    prévalence accrue a été observée en cas de complications per- ou post-opératoires (infections,
    atteinte d’organes adjacents), de prise en charge en urgence ou de pertes sanguines majeures
    (> 1000mL).
    Conclusion : Cette étude met en évidence une prévalence de 59% de l’ESPT chez les patientes
    prises en charge pour un placenta accreta soit une proportion encore plus élevée que celle
    rapportée dans la littérature antérieure (Tol et al., Freitas et al. et Noall et al.). Bien que deux
    facteurs associés soient retrouvés de manière significative, la tendance observée invite à
    considérer systématiquement un dépistage psychologique structuré et un accompagnement
    spécialisé pendant et après une prise en charge pour placenta accreta. Ces résultats soulignent
    la nécessité d’études complémentaires à plus large effectif pour confirmer ces tendances. Elle
    incite à affiner les stratégies de prévention concernant la santé mentale périnatale en
    proposant des parcours de soins pluridisciplinaires personnalisés, comportant de manière
    systématique un suivi psychologique notamment lorsqu’un diagnostic d’accrétion est
    suspecté.
    Background: Placenta accreta spectrum (PAS), increasingly prevalent with rising cesarean
    deliveries, often leads to massive hemorrhage and peripartum hysterectomy. These
    complications are major risk factors for perinatal post-traumatic stress disorder (PTSD). While
    PTSD affects 4% of the general pregnant population, rates of 35-45% have been reported in
    PAS, though based on small cohorts. Given that maternal suicide is the leading cause of post-
    partum mortality and largely preventable, larger multicenter studies are urgently needed.
    Objective(s): The primary objective was to estimate the prevalence of PTSD in patients
    managed for PAS between 2014 and 2024 in four university hospitals in France. The secondary
    objective was to explore factors associated with the occurrence of PTSD in this population.
    Study Design: This was a prospective multicenter study including 181 patients with confirmed
    PAS. Phone contact was used to invite 112 patients to participate in a screening for PTSD using
    the validated Perinatal Post-Traumatic Stress Disorder Questionnaire (PPQ). After exclusions,
    107 questionnaires were sent. A structured follow-up system with up to three reminders by
    phone or email yielded 76% complete responses (n=81).
    Results: Among the 81 patients included, 59% met criteria for PTSD, as assessed by the PPQ
    with a validated cutoff score of greater than or equal to 6. Comparative analysis did not reveal
    a statistically significant difference in prevalence according to the type of management. A
    statistically significant difference was observed in cases requiring surgical reintervention (p =
    0,049), as well as in cases with post-partum psychological follow-up (p = 0,006). A trend
    toward higher prevalence was observed with peri- or postoperative complications, emergency
    management or major blood loss greater than 1000 cc.
    Conclusion(s): This firth multicenter cohort on PAS reports a 59% prevalence of PTSD, higher
    than previously described. These findings underscore the need for systematic psychological
    follow-up and larger studies to identify risk factors and guide multidisciplinary care including
    mental health support.
    Mots-clés
    Placenta accreta
    État de stress post-traumatique
    Césarienne

Citation bibliographique

BIDAL, Charlotte (2025), PAIR ACCRETA : recherche des répercussions psychologiques du placenta accreta. [Thèse d'exercice]