Impact de la Taille du Défect Osseux sur le devenir des Pseudarthroses du Membre Inférieur

    DESCOMBRIS, Sarah (2025)
Thèse d'exercice
    Titre
    Impact de la Taille du Défect Osseux sur le devenir des Pseudarthroses du Membre Inférieur
    Auteur
    DESCOMBRIS, Sarah
    Directeur de thèse
    MASSON, Jean-Baptiste
    Date de soutenance
    26 juin 2025
    Discipline
    Médecine
    Résumé
    Contexte : Les pseudarthroses surviennent dans environ 2 % des fractures fémorales et tibiales.
    Les fractures du membre inférieur avec perte de substance osseuse (PDS) importante, bien que rares, représentent un véritable défi thérapeutique en raison de leur complexité et du taux de consolidation incertain. Peu d’études ont examiné l’impact de la taille de la PDS sur la consolidation osseuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de la technique de Masquelet dans le traitement des pseudarthroses fémorales et tibiales avec pertes de substance étendues.
    Matériel et méthode : Étude rétrospective monocentrique incluant 74 patients traités par la technique de Masquelet entre janvier 2018 et juin 2023 pour pseudarthrose fémorale ou tibiale. Les patients étaient répartis en deux groupes : petites PDS (< 5 cm, n=41) et grandes PDS (≥ 5 cm, n=19). Les données démographiques, les caractéristiques peropératoires, les taux et délais de consolidation, ainsi que les complications ont été analysés. Le suivi moyen était de 28 mois.
    Les comparaisons ont été réalisées à l’aide des tests du chi², de Fisher et de Mann-Whitney. Des modèles de régression ont évalué l’impact de la taille de la PDS, ajusté sur le contexte septique, l’os concerné, le caractère ouvert de la fracture et le caractère segmentaire de la PDS.
    Résultats : La PDS moyenne était de 2,4 cm [0,2–4,5] dans le groupe petite PDS et de 8,9 cm [5,1–15] dans le groupe grande PDS. Le nombre de cas septiques était comparable entre les groupes. Le taux de consolidation osseuse était de 82,9 % pour les petites PDS contre 68,4 % pour les grandes PDS, sans différence significative. Le délai moyen de consolidation était de 6,31 mois pour les petites PDS et de 8,45 mois pour les grandes. Le taux de guérison des infections était respectivement de 84,6 % et 70 %. Les taux de complications et de reprises chirurgicales étaient similaires. L’analyse multivariée a identifié la combinaison "PDS < 5 cm, localisation tibiale, PDS segmentaire" comme facteur prédictif de consolidation osseuse.
    Conclusion : La technique de Masquelet est efficace pour la reconstruction des pseudarthroses du membre inférieur avec perte de substance, y compris en contexte septique. Nos résultats suggèrent qu’une perte de substance segmentaire, notamment au tibia, est associée à un meilleur taux de consolidation et à un moindre risque de complications.
    Mots-clés
    Pseudarthrose
    Densitométrie osseuse
    Membre inférieur

Citation bibliographique

DESCOMBRIS, Sarah (2025), Impact de la Taille du Défect Osseux sur le devenir des Pseudarthroses du Membre Inférieur [Thèse d'exercice]