SD-ICU : étude de faisabilité et de sécurité sur le monitorage des ondes de dépolarisation corticale après une lésion cérébrale aiguë en réanimation neurologique

    BADO, Jules (2025)
Thèse d'exercice
    Titre
    SD-ICU : étude de faisabilité et de sécurité sur le monitorage des ondes de dépolarisation corticale après une lésion cérébrale aiguë en réanimation neurologique
    Auteur
    BADO, Jules
    Directeur de thèse
    BALANÇA , Baptiste
    Date de soutenance
    23 juin 2025
    Discipline
    Médecine
    Résumé
    Les unités de soins intensifs neurologiques (neuro-réanimations) ont pour priorité de maintenir l'homéostasie et de surveiller l'apparition de lésions cérébrales secondaires. Ces lésions peuvent aggraver les lésions primaires, comme celles causées par une hémorragie méningée (HSA) ou un traumatisme crânien (TC).
    Les ondes de dépolarisation corticale (SD, spreading depolarisations) sont à la fois des marqueurs et des mécanismes de ces lésions secondaires. Le monitorage des SD permet une détection précoce de nouvelles atteintes corticales. Le service de neuro-réanimation de Lyon n'avait pas d'expérience préalable dans ce domaine. Nous avons donc évalué la faisabilité et la sécurité du monitorage par électrocorticographie (ECoG) des SD à l'aide du moniteur CNS de Moberg.
    Nous avons mené une étude prospective monocentrique incluant des adultes admis en neuro-réanimation pour HSA anévrismale ou TC grave. La durée de participation était de 7 jours pour les TC et de 15 jours pour les HSA. Le critère de jugement principal était l'obtention d'un signal ECoG de haute qualité, avec ou sans SD, pendant ≥12 heures par patient. Les événements indésirables étudiés comprenaient : infections neurologiques, infections cutanées, fuites de liquide céphalo-rachidien (LCR), saignements intracrâniens péri-électrodes et mortalité toutes causes. Des électrodes sous-durales de type Wyler ou Spencer étaient utilisées lors d'une intervention chirurgicale. Des électrodes intraparenchymateuses de type Spencer étaient utilisées chez les patients ne nécessitant pas de chirurgie mais nécessitant un monitorage intracrânien.
    Vingt patients ont été inclus : 12 pour HSA et 8 pour TC. Le critère principal a été atteint chez 19 patients. La durée médiane [IQR] de monitorage était de 6 jours [4–9]. L'analyse manuelle a montré un signal ECoG de haute qualité pendant une médiane [IQR] de 94 % [83 %-96 %] du temps. Au moins une SD a été observée chez 10 patients (50 % ; HSA : 6/12, TC : 4/8). Un cas de fuite de LCR après pose d'une électrode bandelette de type Wyler, résolue en 24 h, a été rapporté ; une infection cutanée localisée après pose d'une électrode intracorticale Spencer, sans infection du SNC, a conduit à l'arrêt du monitorage ; et un cas de ventriculite liée à un drain ventriculaire externe a été observé après pose d'une électrode sous-durale Spencer.
    Le monitorage des SD par ECoG est faisable et sûr en neuro-réanimation, même sans expérience préalable. D'autres études sont nécessaires pour optimiser la technique et évaluer les résultats cliniques.
    Mots-clés
    Électroencéphalographie‎
    Cortex cérébral -- Mesure‎
    Réseaux neuronaux (physiologie)‎
    Réanimation

Citation bibliographique

BADO, Jules (2025), SD-ICU : étude de faisabilité et de sécurité sur le monitorage des ondes de dépolarisation corticale après une lésion cérébrale aiguë en réanimation neurologique [Thèse d'exercice]