Comparaison de deux stratégies de ventilation ultra-protectrice dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère traité par oxygénation extracorporelle veino-veineuse. Etude ECMOVENT.

    THOMACHOT, Alexandre (2025)
Thèse d'exercice
    Titre
    Comparaison de deux stratégies de ventilation ultra-protectrice dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère traité par oxygénation extracorporelle veino-veineuse. Etude ECMOVENT.
    Physiological and clinical effects of two ultraprotective ventilation strategies in patients with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: the ECMOVENT propensitymatched study
    Auteur
    THOMACHOT, Alexandre
    Directeur de thèse
    BITKER, Laurent
    Date de soutenance
    4 avril 2025
    Discipline
    Médecine
    Résumé
    Les patients présentant un tableau de SDRA sévère peuvent bénéficier d’une suppléance par circulation extracorporelle veino-veineuse (ECMO V-V). La stratégie ventilatoire au décours n’est pas précisément définie.
    Il s’agit d’une étude monocentrique, observationnelle, rétrospective, avant/après chez les patients ayant bénéficié d’une ECMO veino-veineuse en réanimation médicale à l’hôpital de la Croix-Rousse entre 2016 et 2023. Avant 2021, les patients ont reçu une ventilation quasiment apnéique en VAC avec un VT réglé à 1 ml.kg-1 de PPT (VT1). A partir de 2021, les patients ont reçu une ventilation en mode BIPAP avec une PEP à 14 cmH2O et une pression motrice à 8 cmH2O (ΔP8). Le critère de jugement principal était le délai de sevrage réussi de l’ECMO à J90 évalué par un modèle de Fine and Gray afin de prendre en compte le risque compétitif de décès.
    134 patients ont été inclus dans l’étude, 82 ont reçu la stratégie VT1 et 52 la stratégie ΔP8. Le taux de survie à 90 jours était de 32% avec la stratégie VT1 contre 42% avec la stratégie ΔP8 (P=0,27). Le délai de sevrage réussi de l’ECMO était de 8 [5–13] jours, chez les patients encore vivant au jour 90, sans différence entre les groupes. Il existe une augmentation significative de la pression motrice, de la puissance mécanique statique et une baisse de la PaCO2 dans le groupe ΔP8.
    Dans le contexte spécifique de notre centre, nous n'avons pas mis en évidence de différence sur le délai jusqu'au sevrage de l'ECMO VV entre une stratégie ultra-protectrice en mode pressionnel appliquant une pression motrice à 8 cmH2O, comparativement à une stratégie en volume contrôlé avec un VT à 1mL.kg-1 de PPT.
    Purpose : The optimal ventilation strategy in acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) remains unknown. We aimed to evaluate the effects of two ultra-protective ventilatory strategies applied to patients with ARDS and VV-ECMO.
    Methods : Our study was an observational, retrospective, single-center study with a beforeand- after design. All consecutive patients admitted and treated with VV-ECMO for severe ARDS between 2016 and 2023 were included. Before 2021, patients received a quasi-apneic ventilation strategy in assist-controlled volume mode with a tidal volume (VT) of 1 ml.kg-1 predicted body weight (PBW). From 2021 onwards, the ventilatory strategy consisted in pressure-controlled mode with a PEEP of 14 cmH2O and driving pressure (ΔP) of 8 cmH2O. The study primary outcome was time to successful ECMO weaning at day-90 after VV-ECMO canulation, evaluated using a Fine and Gray competitive risk adjusted regression model.
    Results : 134 patients were enrolled, with 82 receiving the VT1 strategy, and 52 the ΔP8 strategy. The day-90 survival rate was 32% with the VT1 strategy, and 42% with the ΔP8 strategy (P=0.27). Time to successful VV-ECMO weaning was 8 [5–13] days in day-90 survivors, with no significant difference between groups. Over the first 7 days of ECMO, the ΔP8 strategy was associated with significantly higher driving pressure, lower PaCO2, and higher static elastic mechanical power compared with the VT1 strategy.
    Conclusion : In the specific context of our center, a ventilatory strategy targeting a PEEP of 14 cmH2O and a ΔP of 8 cmH2O did not lead to a shorter ECMO run in patients with severe ARDS, compared to a strategy in volumetric mode with a VT of 1 ml.kg-1 PBW.
    Mots-clés
    ECMO (médecine)‎
    Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte‎
    Respiration artificielle
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Citation bibliographique

THOMACHOT, Alexandre (2025), Comparaison de deux stratégies de ventilation ultra-protectrice dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère traité par oxygénation extracorporelle veino-veineuse. Etude ECMOVENT. [Thèse d'exercice]