Apport du scanner thoracique systématique dans l'exploration de l'asthme sévère pédiatrique : données d'une cohorte nationale

    VILERS, Margaux (2025)
Thèse d'exercice
    Titre
    Apport du scanner thoracique systématique dans l'exploration de l'asthme sévère pédiatrique : données d'une cohorte nationale
    Contribution of systematic thoracic CT scan in the investigation of severe pediatric asthma: data from a national cohort
    Auteur
    VILERS, Margaux
    Directeur de thèse
    BRAUN, Camille
    Date de soutenance
    1 avril 2025
    Discipline
    Médecine
    Résumé
    Le scanner thoracique est un des piliers du bilan d’asthme sévère en pédiatrie mais la prévalence des diagnostics différentiels trouvés sur ces scanners reste mal connue.
    Le but de notre étude rétrospective est de définir la prévalence des scanners anormaux parmi les patients ayant eu un bilan d’asthme sévère, d’évaluer la prévalence des diagnostics différentiels identifiés et de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’anomalie au scanner, grâce au recueil des données cliniques et paracliniques dans les dossiers médicaux de ces patients.
    Dans notre cohorte de 341 enfants, la prévalence de scanners anormaux était de 62.2% (n=212). Seulement 3.5% (n=12) des scanners ont abouti à un diagnostic différentiel. 58.6% des enfants avaient sur leurs scanners des anomalies en lien avec leur asthme. Les autres anomalies retrouvées au scanner comprenaient des comorbidités de l’asthme (7.6%) et des anomalies sans lien avec l’asthme (2.3%). Concernant les facteurs prédictifs d’anomalie au scanner, on retrouve de façon significative en analyse univariée : le nombre d’infections (p = 0.04), le non-contrôle de l’asthme au scanner (p = 0.002) et l’exacerbation au scanner (p < 0.001). L’analyse multivariée met seulement l’exacerbation au moment du scanner (p = 0.002). Le scanner anormal a été identifié comme un facteur prédictif indépendant de trouble ventilatoire obstructif.
    Les enfants avec un asthme sévère ont un taux élevé de scanners anormaux avec de multiples anomalies bronchiques et parenchymateuses, avec cependant peu d’impact sur le diagnostic ou la prise en charge. Cela remet en question la place systématique du scanner dans les pratiques, notamment françaises. Par ailleurs, cette étude souligne que ce scanner systématique ne doit l’être que pour des asthmes sévères.
    Background. Chest CT scan is part of the classical evaluation of severe asthma in children.
    Methods. Our aim was to study retrospectively the prevalence of abnormal CT scan among patients with severe asthma, the prevalence of differential diagnosis and to see if there were predicitive factors of abnormal CT scan.
    Results. In our cohort of 341 children, the prevalence of abnormal CT reached 62.2% (N=212). Only 3.5% (N=12) differential diagnosis were made. Predictive factors associated with asthma-related findings on chest CT in univariate analyse were : signs of apnea-hypopnea sleep syndrome (p = 0.04), the number of infectious on previous year (p = 0.03), the number of exacerbations on previous year (p = 0.03), the type of cough (p = 0.009), uncontrolled asthma at CT scan (p = 0.05) and experiencing an exacerbation at CT scan (p = 0.007). Multivariate analysis highlights the type of cough (p = 0.03), signs of apnea-hypopnea sleep syndrome (p = 0.07), the number of exacerbations on previous year (p = 0.09) and experiencing an exacerbation at CT scan (p = 0.03).
    Conclusion. Children with severe asthma have substantial structural airway changes with a high rate of abnormalities at CT, but without much impact on the initial diagnosis. This calls into question the systematic nature of this examination, particulary in France. On the other hand, it highlights that the systematic nature of CT scans should only be applied to severe asthma.
    Mots-clés
    Asthme‎
    Thorax‎ --Tomographie
    Enfants asthmatiques ‎-- Scanographie
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Citation bibliographique

VILERS, Margaux (2025), Apport du scanner thoracique systématique dans l'exploration de l'asthme sévère pédiatrique : données d'une cohorte nationale [Thèse d'exercice]